糖化血红蛋白是指过多的糖粘附在红细胞的血红蛋白身上,从而形成糖化血红蛋白,正常情况下,人体糖化血红蛋白数值维持在3%-6%,红细胞的平均寿命为3个月左右,因此,糖化血红蛋白是反应机体近三个月的血糖波动水平。而糖尿病病人由于其基础血糖升高,血糖波动较大,故糖化血红蛋白往往较高于6.1%。
2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平与心血管事件之间存在联系。针对正常糖化血红蛋白水平的强化治疗是否会减少已建立心血管疾病或其他心血管风险因素的2型糖尿病患者的心血管事件。研究表明,糖化血红蛋白水平每升高1 %,1心血管事件风险升高18 %,死亡风险升高12 % ~ 14 %,2,3视网膜病变或肾衰竭风险升高37%。3那么反之,降低糖尿病病人的糖化血红蛋白水平是否会减少心血管疾病的发生或降低其他心血管危险因素呢?
为了验证上述假设的正确性,2008年由美国国家心肺血液研究所(NHLBI)申办,多中心联合开展了一项名为ACCORD(The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)临床研究。研究将10251例2型糖尿病患者随机分成强化治疗组和标准治疗组,预计试验期5年。强化治疗组的目标为用药物和胰岛素将糖化血红蛋白降低至6%以下的正常水平,而标准治疗组的目标是将糖化血红蛋白维持在7%~7.9%之间。在研究进行后的第4个月,强化治疗组血红蛋白由8.1%降至6.7%,标准治疗组糖化血红蛋白降至了7.5%,试验进行至3.5年时,强化治疗死亡率明显比标准治疗高,虽然短期内强化降糖治疗能达到控制血糖的目的,但长期观察,结果并不理想。因此在研究进行了3.5年后提前终止了该项试验。
研究进行的3.5年内,与标准疗组相比,使用药物强化治疗组会增加死亡率(标准治疗组203名患者死亡,而强化治疗组257名),并且没有显著减少重大心血管事件的发生。此外强化治疗组患者严重低血糖的发生率和体重显著增加(超过10Kg)的发生率也明显增加,确定了2型糖尿病高危患者强行降糖未被发现的严重危害。该项研究的发现超出了全球糖尿病专家的预期,并为后期的糖尿病治疗不再强行将血糖降低提供了有力的科学依据。
所以强行降糖治疗并不能降低心脑血管疾病的发病率和死亡率,反之对糖尿病患者强调生活方式、饮食以及运动等方面的健康管理,以及心血管危险因素(如肥胖、运动、心理健康、饮食、睡眠、高血压、血脂异常和吸烟)管理和用药量调整,多方面强化干预措施才能显著降低心血管事件的风险。东源医疗糖尿病逆转中心通过全方位、多方面的健康管理和用药指导,帮您实现真正的糖尿病逆转。
参考文献:
1.Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, et al. Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus.Ann Intern Med 2004;141:421-31.
2.Gerstein HC,Pogue J,Mann JF,et al.The relationship between dysglycaemia and cardiovascular and renal risk in diabetic and non-diabetic participants in the HOPE study: a prospective epidemiological analysis. Diabetologia 2005;48:1749-55.
3.Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000;321:405-12.